Γράφει ο Δρ. Χαράλαμπος Σπυρόπουλος*
Οι κήλες του κοιλιακού τοιχώματος αποτελούν από τις συχνότερες παθολογικές καταστάσεις στο γενικό πληθυσμό. Κατηγοριοποιούνται ανάλογα με το σημείο εμφάνισής τους, με την πιο συχνά εμφανιζόμενη μορφή να είναι η βουβωνοκήλη (75% των κηλών).
Τι είναι οι κήλες του κοιλιακού τοιχώματος;
Μία κήλη στο κοιλιακό τοίχωμα ουσιαστικά είναι η προβολή ενός εσωτερικού οργάνου της κοιλιάς, διαμέσου ενός αποδυναμωμένου τμήματος του κοιλιακού τοιχώματος. Η προβολή αυτή προκαλεί την εμφάνιση ενός εξογκώματος, συχνά μαλακής σύστασης, καθώς περιλαμβάνει διάφορους ιστούς όπως λίπος ή τμήμα εντέρου. Οι κήλες του κοιλιακού τοιχώματος, ανάλογα με το σημείο που εντοπίζονται, διακρίνονται κυρίως σε:
-
Βουβωνοκήλη (η συχνότερη μορφή κήλης)
-
Μηροκήλη (συχνότερη στις γυναίκες)
-
Ομφαλοκήλη
-
Επιγαστρική κήλη
-
Μετεγχειρητικές κήλες
-
Διαφραγματοκήλη
-
Κήλη των αθλητών
Ποια είναι η αιτία πρόκλησης των κηλών;
Οι κήλες κοιλιακού τοιχώματος προκαλούνται λόγω συνδυαστικής αποδυνάμωσης του κοιλιακού τοιχώματος και της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης. Οι πιο συχνοί παράγοντες που οδηγούν στην εμφάνιση κηλών, είναι:
-
Άρση βαριών αντικειμένων
-
Χειρωνακτική εργασία
-
Παχυσαρκία
-
Χρόνιος βήχας
-
Δυσκοιλιότητα
-
Εγκυμοσύνη
-
Κάπνισμα
-
Υπερπλασία προστάτη
-
Λήψη κορτιζόνης
-
Προηγηθείσα χεριουργική επέμβαση
Κήλες κοιλιακού τοιχώματος: συμπτώματα
Οι κήλες του κοιλιακού τοιχώματος δύνανται να προκαλέσουν σοβαρά, ήπια ή και καθόλου συμπτώματα. Η εμφάνιση και η ένταση των συμπτωμάτων καθορίζονται πρωτίστως από το είδος της κήλης και το μέγεθός της. Τα συχνότερα σχετιζόμενα συμπτώματα είναι:
-
Εμφανής διόγκωση στην περιοχή
-
Πόνος, ο οποίος γίνεται πιο έντονος κατά την εκτέλεση σωματικής δραστηριότητας
-
Αίσθημα βάρους, καύσου ή ηλεκτρικού ρεύματος στην περιοχή
Πρέπει να είναι σαφές πως ακόμη και μικρές σε μέγεθος κήλες μπορούν να δημιουργήσουν σοβαρές επιπλοκές, με συχνότερη την περίσφιξη. Η περίσφιξη είναι η επιπλοκή κατά την οποία το εσωτερικό σπλάχνο της κήλης εγκλωβίζεται στερεά εκτός του κοιλιακού τοιχώματος, με διαταραχή της αιμάτωσής του. Το γεγονός αυτό μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε νέκρωση του οργάνου. Συμπτώματα που υποδηλώνουν πιθανή περίσφιξη είναι ο συνεχής κοιλιακός πόνος, η ερυθρότητα και η σκληρία της κήλης, ο μετεωρισμός της κοιλίας, ο πυρετός και ο έμετος.
Κήλες κοιλιακού τοιχώματος: διάγνωση
Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στην κλινική εξέταση του ασθενή από έναν εξειδικευμένο Γενικό Χειρουργό. Η εξειδίκευση του ιατρού στην αντιμετώπιση των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος είναι εξαιρετικής σημασίας για την έγκυρη διάγνωση και κατάλληλη αντιμετώπιση των κηλών. Επί ενδείξεων, διεξάγονται επιπρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις, όπως αξονική τομογραφία ή υπερηχογράφημα, για την τοπογραφική αξιολόγηση της πάθησης.
Ποιες είναι οι σύγχρονες μέθοδοι αντιμετώπισης;
Η σύγχρονη αντιμετώπιση των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος περιλαμβάνει την εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων.
Οι πιο σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις είναι η ενδοσκοπική μέθοδος eTEP συνδυαζόμενη με τη ρομποτική χειρουργική προσπέλαση. Η τεχνική eTEP επιτρέπει την ολοκλήρωση της επέμβασης και την οριστική αποκατάσταση εντός των μυικών διαμερισμάτων του κοιλιακού τοιχώματος, αποφεύγοντας την τοποθέτηση ενδοπεριτοναϊκών πλεγμάτων (στο εσωτερικό της κοιλίας).
Η ρομποτική τεχνολογία έχει προσφέρει άλματα στην οριστική διόρθωση σύνθετων κηλών του κοιλιακού τοιχώματος, καλύπτοντας κενά και αδυναμίες των κλασικών χειρουργικών τεχνικών (ανοικτών και λαπαροσκοπικών). Η ρομποτική επέμβαση διενεργείται με τη χρήση ενός ρομποτικού συστήματος το οποίο χειρίζεται ο ρομποτικός χειρουργός. Μέσω της μοναδικής ευκρίνειας τρισδιάστατης κάμερας και των χειριστηρίων στη ρομποτική κονσόλα, ο χειρουργός έχει τη δυνατότητα να αναγνωρίζει ευχερώς τις εσωτερικές δομές και να πραγματοποιεί ασφαλώς σύνθετες αποκαταστάσεις, με μοναδική αρμονία και ελάχιστη επιβάρυνση του ασθενούς.
*Γενικός Χειρουργός Δρ. Χαράλαμπος Σπυρόπουλος, MD, PhD, FACS, Master Surgeon στη Χειρουργική Αντιμετώπιση Κηλών του Κοιλιακού Τοιχώματος, Διευθυντής Γ’ Χειρουργικής Κλινικής και Κέντρου Αριστείας στη Χειρουργική Κηλών (SRC accredited) του Νοσοκομείου Metropolitan General και Πιστοποιημένος Ρομποτικός Χειρουργός (https://esurgery.gr/, https://endohernia.gr/)